수술적 치료1. 경열공 식도절제술 경열공 식도절제술은 횡격막 열공으로 식도를 제거한 후 위경부에 부착하는 교합수술입니다.
이 방법은 수술을 위해 흉부 절개를 하지 않고 통증이나 합병증이 적은 수술입니다.
또한 폐가 좋지 않은 환자에게도 사용할 수 있는 장점을 가지고 있지만 상부 종격동 림프절까지 접근이 쉽지 않아 완전 절제가 어렵다는 단점을 가지고 있습니다.
이에 따라 종격동 림프절 재발률이 높은 편입니다.
개흉술이 위험한 전신 상태가 나쁜 환자에게 적용할 수 있습니다.
2.lvor-Lewisoperation/McKeownoperationlvor-Lewisoperation은 흉강 내에서 위 식도 교합술을 한다, McKeownoperation은 경부 식도에서 위 식도 교합술을 한다 수술입니다 양쪽 수술은 종양이 어디에 있는가에 의해서 선택할 수 있습니다.
경부 흉부 식도 절제술은 편평 상피 세포 암에 많이 쓰이고, 종양과 함께 주변 국소 임파절의 모든 범위를 절제 때 포함시킬 수 있지만 개흉술 때문 합병증 발생의 위험성(호흡기)를 가지고 있습니다.
3. 림프절 절제술의 범위, 현재 식도암 수술에서 논란이 되는 것은 림프절 절제술을 어느 범위까지 할 것입니다.
WECC에서는 T1무기 10개, T2무기 20개, 그 이상은 30개를 절제하도록 권고하고 있습니다.
림프절 절제의 범위를 키우는 경우 발견되지 않은 숨은 암을 제거하고 정확한 병기를 알 수 있지만, 수술 합병증만 증가시키고 생존율의 증가는 없다는 의견이 반박하고 있습니다.
현재 일반적으로 행해지고 있는 절제술은 흉부, 복부를 포함 2구획 림프절 절제술입니다.
상황에 따라서는 편평 상피 세포 암의 경우는 1/3까지 전이가 있고 3말화 림프절 절제술을 실시하는 경우도 있습니다.
4. 최소 침습 수술 방사선 치료
방사선 치료는 목적에 맞추어 근치적 치료, 보조적 치료, 고식 치료로 나누어집니다.
-근치적 치료 수술이 어려운 위치의 때 수술이 어려울 정도로 진행했을 때 복수의 따른 질환으로 수술이 어려울 때 이루어집니다.
6주~7주, 60Gy방사선을 조사하고 항암제를 함께 사용함으로써 치료 효과를 높일 수 있습니다.
통상의 방사선 단독 치료보다 병합 치료시의 5년 생존율은 20~30%에 해당합니다.
-보조적 치료 수술을 한 뒤에 남은 암을 제거하기 위해서 수술로 발생 가능한 암의 착상과 전파를 치료할 때에 열립니다.
지금은 절제 연질 양성, 다발성 내분비선 전이의 경우에만 치료를 권하고 있습니다.
이는 시술했을 때보다 국소 재발은 감소하지만 장기 생존율에 도움이 안 되기 때문입니다.
-고전적 치료, 고전적 치료는 연하 곤란의 개선을 위합니다.
보통 병변이 넓은 부작용의 위험에서 근치적 치료를 실시할 수 없는 경우, 원격 전이가 있는 경우가 해당합니다.
과거의 단기간의 치료와 달리 요즘은 연하 곤란 완화 기간을 연장하기 위해서 최대한 많은 방사선을 조사하고 있습니다.
방사선 치료시의 연하 곤란은 치료 후 1개월은 지나야 증상이 좋아져서, 보조적 치료가 중요시됩니다.
방사선 치료의 부작용으로는, 식도 협착, 방사선 폐렴, 방사선 척수염, 출혈, 기관지 식도류 등이 있습니다.
항암 방사선 후 수술 절제 치료
식도암이 진행된 경우 절제가 가능할 때 절제 전 화학방사선 치료를 할 경우 생존율이 높아지는 효과를 보이고 있습니다.
수술 절제 전에 cisplatin이나 mitomycin & 5-FU(5-fluorouracil) 병합 화학요법을 45Gy 방사량으로 5주에 걸쳐 조사한 후 치료가 끝나고 4주-8주 후 수술을 진행합니다.
병리학적으로 완전관해가 이루어진 경우 생존율이 장기적으로 50~60% 일정한 우수한 결과를 보였습니다.
또한 연구 결과를 보면 수술 전 방사요법을 시행할 경우 치료 절제 가능성이 높아지고 국소 재발률이 낮은 것으로 나타났습니다.
항암 치료
전신 항암 화학 요법은 다른 장기에 국소적으로 전이되거나 완전히 전이하는 경우에 실시합니다.
다른 장기로 전이할 때 docetaxel, cisplatin, 5-FU, irinotecan, paclitaxel등이 한차 항암제로 사용됩니다.
이들의 병용 요법을 자주 사용하는 두차 요법 이상인 경우는 단독, 병용 요법을 사용할 수 있습니다.
환자의 상태에 따라서, methotrexate, carboplatin등을 사용할 수 있으며, 수술 후 보조적으로 항암을 할 수 있습니다.
옛식적 치료 식도암의 경우 수술이 불가능한 상태가 진단시 50%에 해당하는 병이 어느 정도 진행된 경우 자주 발생하는 합병증은 식도 폐쇄와 루 구멍 형성입니다.
급격하게 병이 진행되면 액체까지 섭취하기 힘들기도 하고 영양 부족, 탈수로 흡인 등에서 폐렴까지 나타나는 일이 있습니다.
이런 환자들은 치료 실패율도 높고 생존 기간도 6개월 이내에 해당하기 때문에 옛날식 치료를 진행하고 있습니다.
근접 치료, 아르곤 빔 응고 치료, 광역학 치료, 레이저, 스텐트 삽입, 내시경 확장술 등이 사용되어 수술의 경우 위루술, 공장 조루술, 식도 우회술 등이 있습니다.
루 구멍은 보통 이전의 방사선 치료, 스텐트 삽입, 종양에 의해서 기도와 식도 사이에 발병하고 식도암 환자의 10%에서 발생하게 되는데 이런 경우 폐 관련 합병증이 발생할 가능성이 있으므로 주의해야 합니다.
한달 이내에 사망률이 46%에 해당하는 매우 예후가 나쁜 합병증이나 최근 스텐트 삽입에 의한 성공적인 연구 결과가 보고되고 있습니다.
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